붙임5		참가자 지원 신청서 및 개인정보 동의서

의정부음악도서관

제3회 「버스킹 Stage 280」 지원 신청서

‣ 공 연 명
‣ 단 체 명
‣ 신 청 자 성 명

참여분야 □	□ 노래 □ 악기연주 □ 국악 □ 기타 ( )
참여인원	명
팀 소개 및 공연내용
공연활동 경 험 (영상 링크)	(사진 또는 링크)		(사진 또는 링크)
공연희망일 (복수체크가능) □	4월 23일 (일)		4월 30일 (일)
	15:00	15:45	15:00	15:45

의정부음악도서관 제3회『버스킹 Stage 280』

개인정보 활용 동의서

성명 기입은 정보주체의 동의, 법률의 특별한 규정 등

｢개인정보보호법｣ 제17조 및 제18조에 의거하여,

아래와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2023년  3월   일

(인)

※ 개인정보 수집에 관한 안내

의정부음악도서관은 상기인을 대상으로 다음과 같이「개인정보」를 수집하고자 합니다.

1. 수집이용목적: 제3회「버스킹 Stage 280」공연 운영 관련

2. 수집하려는 고유식별정보 항목: 성명, 주소, 연락처, E-메일 등

3. 개인정보 보유 및 이용기간: 제3회 「버스킹 Stage 280」선발 및 운영기간 동안 보유하며, 이후 즉시 파기

4. 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

□ 본인은 위 개인정보 수집에 관한 내용을 숙지하였으며, 개인정보 수집에 동의합니다.

의정부음악도서관은 상기인을 대상으로 다음과 같이 「고유식별정보」를 수집하고자 합니다.

1. 수집이용목적: 제3회「버스킹 Stage 280」공연 운영 관련

2. 수집하려는 고유식별정보 항목: 주민등록번호, 사업자등록번호, 고유번호

3. 고유식별정보 보유 및 이용기간: 제3회「버스킹 Stage 280」공연 기간 동안 보유하며, 이후 즉시 파기

4. 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

□ 개인정보보호법 등 관련법에 따른 고유식별정보(주민등록번호, 사업자등록번호, 고유번호) 수집에 동의합니다.

※ 동의할 시 위 ▢ 에 □ 표시를 해주시기 바랍니다.